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AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
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EXTRANJERO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
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LORETO
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AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
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HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
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Apoderado
Hermano(a)
Madrina
Mamá
Padrino
Papá
Tio(a)
Apellido Paterno
Apellido Materno
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Genero
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Masculino
Femenino
Fecha Nacimiento
Estado Civil
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Casado(a)
Conviviente
Divorciado(a)
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Soltero(a)
Viudo(a)
Nacionalidad
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Peruana
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Portuguesa
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Celular
Difunto
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No
Si
Fecha Defunción
Grado Institución
-Seleccionar-
Ninguno
Primaria Incompleta
Primaria completa
Secundaria Incompleta
Secundaria Completa
Superior No Univ. Incompleta
Superior No Univ. Completa
Doctorado
Superior Univ. Incompleta
Superior Univ. Completa
Tecnico Superior
Correo Electrónico
Domicilio
Profesión
Cargo
Trabajo
Telf. Trabajo
Direccion del trabajo
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